郑州市四十岁以上居民糖尿病流行病学调查和肿瘤发病风险相关性研究

【摘要】研究背景糖尿病已经成为危害整个社会的流行性疾病，随着我国经济发展、人口老龄化加剧，糖尿病患病率不断在增加，2010年我国报道为11.6%
【作者】杜培洁；
【导师】秦贵军；
【作者基本信息】郑州大学，内分泌（专业学位），2014，博士
【1】，已经成为世界糖尿病第一大国。而肿瘤作为健康的“第一杀手”，其流行病学特点、危险因素越来越被大家重视，发病率不仅与人口、年龄等生物因素有关，也与生活方式等环境因素有关。糖尿病与肿瘤之间是否有着密切联系，在流行病学、危险因素方面有无相关性，目前尚不完全清楚。而女性作为特殊人群，存在月经、妊娠、哺乳等特殊时期，这些对糖尿病、肿瘤的发病有无影响，这些问题都非常值得我们去研究。河南地处中原地区，是中华民族最重要的发源地，人口1亿人，目前国内尚没有针对河南人群进行大规模流行病学调查，郑州作为河南省省会，对郑州地区糖尿病和肿瘤流行情况进行调查分析，有利于揭示河南省人群糖尿病和肿瘤流行情况，是对我国糖尿病、肿瘤流行病学资料的完善和补充具有重大意义。本研究是中国2型糖尿病患者肿瘤风险研究（REACTION研究）的一部分。目的（1）研究郑州市40岁以上社区居民糖尿病发病特点、流行情况、危险因素；（2）研究郑州市40岁以上社区居民肿瘤发病特点、流行情况、危险因素；（3）分析女性人群糖尿病、肿瘤流行病学特点、危险因素；（4）评估各测量指标与糖尿病、肿瘤关系，为糖尿病及肿瘤的预防和控制提供更好更科学的依据。对象和方法从2010年6月至2011年12月，将郑州市6个社区40岁~102岁9990位社区居民作为基线调查人群。采用问卷调查、体格检查和抽血化验方法。对参与调查的社区医务人员及工作人员进行培训并考核，以确定调查方案及方法的标准化。糖尿病诊断标准采用1999年WHO诊断标准。所有调查人群均具有良好的依从性，自愿参与调查并签署知情同意书，结果1.郑州市40岁以上糖尿病调查1.1糖尿病流行病学调查（1）郑州市40岁以上居民经人口标化后糖尿病患病率13.9%，汉族14.2%，少数民族为12.9%；2型糖尿病占91.8%，1型糖尿病2.7%，妊娠糖尿病0.2%，其他类型5.3%。（2）糖尿病患病率存在性别差异，男性患病率：女性患病率为16.8%：12.9%，，男性高于女性，有统计学意义（P<0.01）。（3）随年龄增加，糖尿病患病率增加，70岁以上组最高（21.3%），40~49岁组最低（6.0%），差异有统计学意义（P<0.01）。1.2危险因素调查（1）退休、经常打鼾、饮酒糖尿病患病率高，有统计学意义（P<0.05）；家人吸烟、在烟雾暴露时间长、丧偶、独居、对生活不满意、和家人关系差、睡眠质量差糖尿病患病率高，但差异无统计学意义；腰臀比、年龄、退休、糖尿病家族史、打鼾是糖尿病危险因素。（2）饮食上，食用豆制品、水果、咖啡、腐乳、咸菜、泡菜、禽类、猪肉人群糖尿病患病率降低，食用油炸食品人群糖尿病患病率高，有统计学意义（P<0.01）；食用鸡蛋、蔬菜、牛羊肉人群糖尿病患病率较低，有统计学意义（P<0.05）；咖啡、水果、鲜榨果蔬汁是保护性因素，降低糖尿病患病风险。（3）运动上，跳舞组糖尿病患病率降低，有统计学意义（P<0.01），跳舞降低糖尿病患病风险，是保护因素。（4）腰臀比、年龄、打鼾、家族史、退休是糖尿病危险因素，增加糖尿病患病风险。1.3女性糖尿病流行病学调查及危险因素分析（1）女性糖尿病组在身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀均高于对照组，有统计学意义（P<0.01）。（2）在产子女数、绝经年龄、怀孕次数、妊娠前、后体重、五十岁体重、生育巨大胎、糖尿病家族史方面，糖尿病组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；初潮年龄糖尿病组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠前体重在54.25Kg以上，糖尿病患病风险，每增加1Kg，糖尿病风险增加1.3%；生育后体重在56.75Kg以上，糖尿病患病风险增加，每增加1Kg，糖尿病风险增加5.6%；女性50岁体重超过59.65Kg，糖尿病患病风险增加，每增加1Kg，风险增加5.7%；（3）产子女数、怀孕次数、生育前、后体重、50岁体重、年龄、糖尿病家族史是糖尿病患病危险因素，而初潮年龄是其保护性因素。1.4GGT为糖尿病独立危险因素，在正常血糖组（NC）、糖调节受损组（IGR）、糖尿病组（DM），其值逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.01），ROC曲线下面积可以看到，在GGT≥25.5U/L要警惕糖代谢紊乱。2.郑州市40岁以上肿瘤基线调查及糖尿病与肿瘤风险相关性分析2.1.肿瘤流行病学调查（1）经人口标化后肿瘤患病率1.6%，排名前三位肿瘤：乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌。（2）女性肿瘤患病率为1.9%，男性1.1%，女性患病率高于男性，P<0.01。（3）随年龄增加，肿瘤患病率增加；肿瘤组平均年龄高于非肿瘤组，有统计学意义（P<0.01）。2.2.危险因素分析（1）食用泡菜、咸菜、腐乳、奶制品、猪肉、饮酒人群，肿瘤患病率高，而食用咖啡、水果、牛羊肉者，其肿瘤患病率低；（2）接触射线、有肿瘤家族史肿瘤患病率高，工作人群肿瘤患病率低，差异有统计学意义（P<0.01）；（3）饮酒、射线、奶制品是肿瘤的危险因素，工作是保护性因素。2.3.女性危险因素评估（1）母乳喂养时间、绝经年龄与肿瘤有明显相关性。无母乳喂养肿瘤患病率最高，达33.3%，母乳喂养超过12月肿瘤患病率最低1.7%，差异有统计学意义（P<0.01）；绝经年龄越晚，肿瘤患病率越高，差异有统计学意义（P<0.01）；绝经年龄是肿瘤危险因素。（2）初潮年龄越小、生育巨大胎、怀孕次数越多、肥胖肿瘤患病率越高，差异无统计学意义。2.3.糖尿病与肿瘤关系（1）肿瘤在糖尿病组患病率高于对照组2.8%：1.4%，有统计学意义（P<0.01），糖尿病增加了肿瘤患病风险，是肿瘤的独立危险因素，OR为2.037；（2）肿瘤组的FBG、PBG、HbA1C均高于非肿瘤组，有统计学意义（P<0.05）；（3）随着HbA1C增高，肿瘤患病率增加，7.6~8.5为最高3.5%，≤6.5最低为1.5%，说明随着血糖升高，肿瘤患病率逐渐增加，差异有统计学意义；（4）在FBG中，FBG≥7.0mmol/L的肿瘤患病率最高2.3%，但差异无统计学意义；在PBG中，PBG≥11.1mmol/L组的肿瘤患病率最高2.1%，差异有统计学意义（P<0.01）。（5）女性糖尿病组的肿瘤患病率为3.4%，较对照组1.6%增高，有统计学意义（P<0.01），比糖尿病人群肿瘤总体患病率2.8%升高。结论1.郑州市40岁以上居民人口标化后糖尿病患病率13.9%，男性高于女性；肿瘤患病率1.6%，女性高于男性，均随年龄增加患病率增加。2.糖尿病危险因素：腰臀比、年龄、糖尿病家族史、退休；GGT为糖尿病独立危险因素，在GGT≥25.5U/L要警惕糖代谢紊乱；咖啡、水果、鲜榨果蔬汁、跳舞是糖尿病保护性因素。肿瘤危险因素：接触射线、肿瘤家族史、奶制品；糖尿病是肿瘤独立危险因素，随着HbA1C、FBG、PBG增高，肿瘤患病率增加；工作降低肿瘤患病风险，是保护因素。3.女性有其特殊的糖尿病和肿瘤危险因素。产子女数、怀孕次数、生育前、后体重、五十岁体重是糖尿病危险因素，而初潮年龄是其保护性因素，绝经年龄是肿瘤危险因素；肿瘤患病率和糖尿病合并肿瘤患病率均高于对照人群，我们更应关注女性健康。
【关键词】糖尿病；流行病学；女性；危险因素；肿瘤；相关性分析；郑州市；

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